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医养融合模式下老年女性盆底功能障碍性疾患分级服务评估探究
发布日期:2017-08-09   作者:岳芙蓉  浏览次数:56
核心提示:【摘要】目的:探究老年女性在不同养老模式下享受相同的专业照护服务,提升老年女性生活质量;方法:依据疾病特征,引入ADL评分标准,设计居家、社区、养老机构、医养机构老年女性分级照护服务内容并推广应用,评估分析其内容完整性和合理性、规范性;结果:提升老年照护服务水平,建立不同养老模式下的服务内容和评估标准;结论:合理利用养老医疗及护理资源,为后期养老事业的发展提供参考。
 医养融合模式下老年女性盆底功能障碍性疾患分级服务评估探究

      岳芙蓉 李芳 李新茹 葛君 马雪

【摘要】目的探究老年女性在不同养老模式下享受相同的专业照护服务,提升老年女性生活质量;方法:依据疾病特征,引入ADL评分标准,设计居家、社区、养老机构、医养机构老年女性分级照护服务内容并推广应用,评估分析其内容完整性和合理性、规范性;结果:提升老年照护服务水平,建立不同养老模式下的服务内容和评估标准;结论:合理利用养老医疗及护理资源,为后期养老事业的发展提供参考。

关键词】医养融合  盆底功能障碍   分级服务   探究

 

In combination mode of medical andd Pension agency ,to evaluation and exploration of the Graded care service of pelvic floor disorders in elderly women

Yue furong  Li fang  Li xinru  Ge jun  Ma xue

[Abstract] Objective :Explore older women enjoy the same professional care services in different pension model to improve the quality of life of older women;Methods:Based on the characteristics of disease, the standard of ADL is introduced to design the content and application of grading nursing service for elderly women in home, community, pension institutions, medical institutions,and analyze its integrity and rationality, normative;Result: promote aged care services, and  establish different pension model of service contents and assessment criteria;Conclusion: the rational use of old-age medical and nursing resources, provide a reference for later development of old-age care.

[keywords]  combination of medical care  Pelvic floor dysfunction     Graded care services    exploration and research

 

针对我国日益增长的老年化问题,2013年国务院颁布的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出的推动医养融合发展,促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭,我国目前研究养老服务项目内容主要围绕老年人生活照顾服务过程的评价而设计的,其提供的护理服务项目内容不能满足老年人健康促进需求,有必要结合老年女性盆底功能障碍性疾病探究集生活照顾、医疗护理、心理、生理、健康教育与促进、功能康复为一体的服务评估应用研究,开启居家、社区、专业养老机构、医养机构分级养老服务模式下照护服务评估体系应用研究的先河,使老年女性在不同养老模式下,享受不同照护服务,真正体现“因需施护、因人施护、因病施护”。

一、国内外对老年人养老护理服务内容研究现状及问题探讨

1、国内现状

我国已进入老龄化社会,老年人的基数越来越大,他们中有80%以上患有多种慢性病,医疗、康复、护理是他们急需解决的问题1,而我国养老机构主要以提供单纯的生活照料为主要服务内容,社区以疾病治疗为中心,忽视了预防、保健、康复、心理指导2,社区、专业养老机构掌握医疗护理知识专业人员匮乏,老年人护理、康复没有较好的开展,针对某种疾病实行心理、生理、康复、预防等多方面护理服务几乎为零。早期推行的家庭养老、社区养老、养老机构养老尚未形成科学的、系统的、规范的服务体系,缺乏预防、保健、康复、心理及与疾病相适宜的舒适护理,致使老年人在医疗机构“压床”现象时常出现,造成医疗资源分配不当和老年人在选择养老方式上混乱。

2、国外现状

许多发达国家已经形成了一套科学的养老模式,提供的老年护理服务有较为先进的理念和服务模式,例如:美国服务模式是以内科医生、注册护士、健康咨询者、康复治疗师、营养师等多学科组成协作组进行全方位的医疗、护理、康复、情感支持和相关社会服务。英国提供的社区照顾养老模式内容包括物质支持、生活照料、心理支持和整体关怀,有较为成熟的养老护理服务体系。澳大利亚主要是养老院和社区服务两种,在老人入住养老院前按照老人活动能力及营养状况进行评估确定护理级别,并以此为依据提供照顾服务,目前有较为完善的养老护理服务体系,达到了强化家庭为中心,结合老年护理院,提高老年人生活质量3

从国内外对老年人护理服务研究内容方面发现,均缺乏针对某种疾病的基于医养结合服务模式的老年分级护理服务,有必要借鉴国内外经验探索和研究适合我国国情的适宜老年人居家、社区、养老机构、医疗养老结合的老年护理服务内容及评估,以适应我国老年人疾病健康要求,借助我院专科特点,研究盆底功能障碍性疾病老年女性在不同养老模式下接受与之疾病相适宜的护理,提高生活质量,提升护理服务能力。

二、研究的目的和意义

针对女性随着年龄的增长,盆底障碍性疾病发病率也在增长,有资料表明,中国老年女性此病发病率为40%4,绝经后女性尿失禁发病率为50%以上5,严重影响中老年妇女的生活质量,且有学者预测30年后该病发病率将提升一倍6。据发达国家调查报道,中老年女性尿失禁发病率比抑郁症、糖尿病、高血压的发病率还要高7,国内对该疾病的护理研究主要对住院患者从盆底康复训练联合护理干预治疗效果评价,很少针对居家、社区、养老机构的中老年女性研究该疾病护理措施,有必要探究分级养老模式下女性盆底功能障碍性疾患护理服务评估模式,以增加对老年女性护理服务内容,提升老年护理质量,使老年女性在不同养老模式下享受专业护理服务,提升老年女性生活质量,开启我国在医疗养老模式下老年护理服务的标准化应用与评估,为政府提供决策依据是本课题研究的意义所在。

1利于分级养老护理服务提升针对我国政府主导的居家、社区、专业养老、医疗养老模式,探索和研究老年女性盆底功能障碍性疾患分级护理服务评估模式,帮助老年女性在不同养老模式下做好盆底功能障碍疾病预防、治疗和护理;

2提升老年女性生活质量盆底功能障碍性疾患是女性十分常见的疾病,虽然不会对患者的生命造成威胁,但十分不利于患者开展正常的生活次序8,随着时间推移和年龄增长,严重影响女性的身体健康和生活质量,除选择正确的治疗措施外,以完善的护理措施预防和改善预后的前提条件;

3开启老年护理服务评估的先河:老年护理在我国比较空白,缺乏评估标准,其护理模式及质量评价模式尚未形成统一的规范9,通过对居家、社区、专业养老机构老年女性盆底功能障碍性疾患研究该疾病在不同养老模式下的护理服务内容和评估标准,开启分级养老模式下老年护理服务规范化、标准化、系统化、可行化先河;

4为政府在不同养老模式下制定收费标准提供依据:我国政府已经明确了分级养老的模式,但基于原养老收费属于大包干模式,未依据疾病诊断与所提供服务内容进行收费,使养老人员不能享受到与之相适应的自己或国家支付的养老费用的服务,该研究的推广和应用,将明细老年人接受的护理服务与支出相适宜,为政府决策提供依据;

5推动全社会妇女预防盆底功能障碍疾病的发生及规范化治疗:剖宫产和顺产均会导致盆底功能障碍10,肥胖、慢性腹内压增加也是引发阴道器官脱垂的的主要危险因素之一,但是具体的相关医学证明较为缺乏11,引导女性盆底功能障碍性疾病预防从孕期开始,发生后及时进行规范化护理治疗干预。

三、研究策略

医养融合模式是集老年人生活照顾、医疗护理及心理、生理、健康教育与促进及康复为一体的多方位养老服务,是我国老年化社会的必经之路,依据老年人疾病特征、健康及功能状况,探究针对某种疾病的标准化分级养老服务是顺应我国政策要求、适宜国情发展,符合老年群体及社会需求。

1 建立基于老年女性盆底功能障碍性疾病的养老服务内容及项目的评估:针对老年人疾病情况,引入LDR护理服务标准、奥瑞姆自护理论、女性盆底功能分级及其他评估量表,结合老年人对养老的需求,建立基于老年女性盆底功能障碍标准化分级养老服务模式体系,填补现有养老模式分级护理的空白,为其他疾病养老服务内容评估提供参考;

2 提升养老护理人员服务水平:老年群体患慢性疾病多,同时伴有心理疾病等特点,开展针对老年女性盆底功能障碍性疾病研究,一方面加强老年人及各级护理人员对该疾病认知培训、护理知识培训、护理操作技能培训,另一方面增加预防、保健、康复、心理、临终关怀教育,其次增加老年女性接受规范化护理与自助护理的意识,提升护理人员整体素质,增加养老人员舒适度;

3 建立女性盆底功能障碍性疾病养老照护服务评估体系,作为不同养老模式下的服务内容和评估标准:依据该养老护理评估体系,对养老人员的生理、心理、社会能力以及家庭情况等进行评估,按照健康、轻度失能、中度失能、重度失能、临终等等级、针对疾病和健康状况不同,帮助该疾病类老年人选择适宜的养老方式。

四、实施方法

1 疾病筛查与诊断:选择居家、社区、养老机构、医疗养老机构年龄≥60岁妇女,由妇科、泌尿科医生对该部分妇女进行健康体检,确定疾病诊断为女性盆底功能障碍性疾病,视为研究对象;

2选择敏感指标,制定服务计划:小组成员查阅文献、解读国家政策、了解需求、掌握其心理状态,依据疾病诊断制定不同养老模式下服务内容指标。

3培训基层护理人员及社工,推进服务内容实施:依据国家政策、制度制定完善的服务内容及操作方法对基层社工及护理人员进行系统性、科学性、可行性、目标性培训,并指导该项目内容推广应用。

4对实施的服务内容进行过程监督、评估其实施效果:在项目实施过程中由项目人员检查实施结果,评估其实施效果,提出干预性指导意见,经相关专业副高以上医师、护师确认后实施干预方案。

5对干预前后方案的实施结果进行比对评估:采用统计学方法对干预前后实施效果进行变异系数判断,另外通过征求专家意见,专家对干预前后各项服务内容及项目的必要性、可行性、风险性进行评分,并设置修改意见栏,供专家对各项指标提出修改意见和建议。请老年人对干预前后实施项目和内容、熟悉程度、体验效果、服务结果进行评分,对筛选指标标准的必要性、可行性、风险性赋值,每个赋值均增加干预前后变异系数及满分率,经研究小组评议后对项目及服务内容进行增加、修改和删除。

五、该项目研究的创新之处及解决的关键问题

在于针对老年女性心理、生理、健康及预防、保健、康复、治疗盆底功能障碍性疾病,引入ADL评分标准、奥瑞姆自护理论设计个性化护理服务解决方案,帮助老年女性规范化治疗、护理该种疾病,改善我国养老服务内容以生活照顾为主的局面,尝试在不同养老模式下以病种护理为主、生活照顾为辅的老年照护服务评估体系架构建设,开启医养结合养老护理服务体系的先河。

1解决该种疾病在居家、社区、专业养老机构、医疗养老机构护理方法:我国目前养老机构是以生活照料为主,社区以疾病和生活照顾为主,由于缺乏专业护理技术人员,针对疾病照顾的护理服务项目内容几乎我为空白,研究基于女性盆底功能障碍性疾病在不同养老模式下的护理服务内容,弥补国内空白;

2结合日常生活照料将ADL护理服务标准引入老年人管理,为医养结合模式下完善和改进护理服务内容提供依据:引入ADL护理服务评分标准,使老年人在不同养老模式下享受专业的规范化护理;

3提高自身护理能力:依据老年妇女身体功能及健康状况,结合奥瑞姆自护理论,培养老年女性依据自己的身体状况承担并做好与自己健康状况相适宜的护理工作,以提高老年女性“老有所为”意识;

4促进医院及养老单位及时改进医疗、养老护理服务过程中的薄弱环节,提高服务质量,增进满意度,使医院适应医养结合的快速转型:我国现有的老年护理服务很少针对某种疾病进提供护理服务,针对政府提倡的医养结合养老模式,研究以疾病、心理、生理及生活照顾多方位的老年护理服务内容,为未来医养结合模式下老年人接受的护理服务内容作为付费的依据,以提升整个养老产业规范化管理进程。

六、实现的预期目标:

目前我国老年人在养老方面需要接受何种医疗、何种护理服务,没有统一的规范和标准。综合医院、康复院、敬老院、养老院、社区护理等界限不清、职责不明,造成老年人选择养老入住困难,在养老期间也难以给予他们相应的医疗资源和护理服务。本文根据我院疾病诊治特点,从专科疾病出发,结合“医养融合”养老模式,建立不同养老模式下女性盆底功能障碍性疾病护理服务内容,进一步促进盆底功能障碍性疾病妇女在分级养老模式下享受规范化预防、治疗、护理及标准化分级照护体系,以规范的治疗和照护促进老年护理服务体系雏形的建立。以提升养老服务质量,合理利用养老医疗及护理资源,为后期养老事业的发展提供参考。

参考资料:

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