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试论1例中期妊娠合并难治性甲亢引产的护理综述
发布日期:2017-08-09   浏览次数:81
核心提示:甲亢患者在病情未控制的情况下妊娠,妊娠结局往往不佳,不仅会对胎儿造成很多不良影响,而且会使患者的病情加速恶化,严重者甚至发生甲状腺危象。
       甲亢患者在病情未控制的情况下妊娠,妊娠结局往往不佳,不仅会对胎儿造成很多不良影响,而且会使患者的病情加速恶化,严重者甚至发生甲状腺危象。我院于2017年2月24日收住一例妊娠合并难治性甲亢要求终止妊娠的孕妇,经过充分准备,口服碘剂,院内会诊,多科配合,2017年3月8日行甲状腺次全切除术,2017年3月14日行利凡诺羊膜腔穿刺引产术,3月17日行宫颈封闭术,3月18日顺利娩出胎儿及胎盘,2017年3月21日出院。现总结护理过程如下:

1. 临床资料

患者女27岁,已婚,孕2产0,妊娠17+6周合并难治性甲亢。2015年中旬因孕前体检发现甲状腺功能异常,考虑甲亢,未行特殊治疗。2016年12月确诊甲亢,口服赛治1片/次 bid治疗。2月6日无诱因发热,查白细胞低于正常,考虑因口服赛治导致,遂于2017年2月8日停赛治至今,并应用升白细胞药物治疗8日,2月16日复查血常规提示白细胞11.05*10^9/L。现无特殊治疗,无妊娠意愿,为终止妊娠入院,入院后院内多科会诊,因甲功明显异常,拟甲亢病情控制后再行终止妊娠,过程顺利,未发生甲状腺危象。

诊断:孕17+6周,甲亢

治疗措施:1、请核医学科、内分泌科、外科及麻醉科联合会诊,指导诊疗。

          2、口服美托洛尔12.5mg Tid + 复方碘制剂0.9ml Tid治疗,注意甲功。

          3、双侧甲状腺次全切除术。

          4、口服优甲乐片及复合碘溶液。

          5、行利凡诺羊膜腔内穿刺流产。

2017-3-2开始口服美托洛尔12.5mg Tid +复方碘制剂0.9ml Tid治疗。

3-7复查甲功,拟行双侧甲状腺切除术。

3-8行双侧甲状腺切除术,手术过程顺利,手术出血50ml,术后安返病房,密切观察生命体征变化,警惕气管压迫症状及甲状腺危象。。

    3-10口服优甲乐片及复方碘溶液。

    3-14行利凡诺羊膜腔内穿刺流产,警惕强制宫缩,及排胎后软产道裂伤,做好急诊手术准备。

    3-17行宫颈封闭术。

    3-18顺利排胎。

    3-20彩超检测下行清宫术。

2. 护理体会

2.1 新入院护理

   患者入院前已经就诊于多家医院,由于病情的特殊性,均拒绝治疗。入院后对陌生环境的恐惧,担心疾病的预后及对即将失去胎儿的悲哀,均提示患者心理承受巨大的压力。针对患者的这些问题,1、首先应该主动热情地介绍病房环境和医护人员,消除患者对陌生环境的恐惧。保持病房环境干净、整齐、舒适,减少活动,适当卧床,以免体力消耗。2、告知患者食用高蛋白、高热量和富含维生素的食物,低碘饮食,避免进食海产品,禁食浓茶、咖啡等刺激性饮料,勿进食富含粗纤维的食物以免增加肠蠕动导致腹泻[1]。2、及时告知患者治疗的方法及注意事项,缓解患者紧张情绪。3、运用治疗性沟通技术,了解患者的担忧,和患者共同找出应对方法。

2.2 甲状腺切除术术前准备

1、遵医嘱每日口服美托洛尔12.5mg Tid + 复方碘制剂0.9ml Tid治疗,直至甲功降于合理范围,再择日行甲状腺切除术。碘剂可以滴在面包或饼干上,减轻胃肠道不良反应。2、监测生命体征,注意血压、脉率,脉率应稳定在90次以下。3、指导术前练习病人头低肩高体位,每日练习数次。4、术前备麻醉床,床旁备监护仪、气管切开包、负压吸引器、生理盐水,吸氧装置、无菌手套。

2.3甲状腺切除术术后护理

1、患者术后去枕平卧位。术中颈部左右分别留置一根负压引流管,伤口覆盖无菌敷料,及时更换伤口敷料,注意观察引流量和、、颜色,保持引流管通畅。2、重点观察患者神志、呼吸、脉率及体温变化,警惕呼吸困难、窒息和甲状腺危象。持续吸氧、心电监护,加强巡视。如出现异常立即通知医生并开放两条静脉通道。3、麻醉清醒后给予温凉流质饮食,以后逐渐过渡到半流质和软食,鼓励少食多餐,加强饮养。3、继续口服优甲乐片和复方碘制剂,碘剂每日递减至每次0.1ml,直至病情平稳后停药。

 
 
 
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