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浅析改良清洗方法促进4期压疮愈合的护理研究
发布日期:2017-08-07   浏览次数:67
核心提示:压疮,即压力性损伤(Pressure injuries ,PI)是指骨隆突处的皮肤和(或)皮下组织在压力、剪切力和(或)摩擦力的单独或共同作用下产生的局限性损伤【1】。4期压疮指全层皮肤和组织缺失,也称为难治性压疮【2】,表现为全层皮肤组织缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉外露,伤口床可覆盖腐肉或焦痂,常伴有潜行和窦道。严重者可导致骨髓炎【3】。
    压疮,即压力性损伤(Pressure injuries ,PI)是指骨隆突处的皮肤和(或)皮下组织在压力、剪切力和(或)摩擦力的单独或共同作用下产生的局限性损伤1。4期压疮指全层皮肤和组织缺失,也称为难治性压疮2,表现为全层皮肤组织缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉外露,伤口床可覆盖腐肉或焦痂,常伴有潜行和窦道。严重者可导致骨髓炎3。发生压疮不但增加医疗资源的消耗,同时也增加患者痛苦、家庭负担,发生4期压力性损伤的患者死亡率增高4倍以上4。新型湿性敷料的临床使用,促进了压疮的愈合,成为护士的得力助手。我院伤口小组于2016年10月开始,采用改良清洗方法对4期压疮患者进行护理,大大缩短了创面愈合时间,减轻患者痛苦。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月-2017年3月我院收治的患者4期压疮患者26例为研究对象。纳入标准:以治疗压力性损伤为本次住院的目的;患者家属愿意伤口小组会诊并换药;住院时间≥28天;创面分泌物培养无细菌生长。排除标准:生命体征不稳定,随时需要抢救的患者(含恶性肿瘤患者);家属不配合,中途放弃治疗压疮的患者;创面感染的患者;合并糖尿病患者。26例患者,男性16例,女性10例,年龄在34-76岁,其中原发疾病包括截瘫、股骨及腰椎骨折及脑卒中。压疮创面34个,创面直径在4.2cm-10.6cm,压疮部位以骶尾部、髋髂部多见,根据患者住院时间顺序按奇数、偶数进行分组,奇数13例纳入对照组,偶数13例纳入观察组。两组患者在性别、年龄、疾病类型、压疮分布等方面经统计学分析,差异无显著意义(p>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者均进行患者的全身情况和局部压疮伤口情况的评估,记录压疮创面大小、深度、渗出液、创面组织类型,在积极治疗原发病的基础上,常规进行压疮的预防和护理。

1.2.2创面清洗方法:两组患者均进行压疮创面的清创,清除坏死组织。清创后对照组用生理盐水棉球或生理盐水纱布清洗创面,用藻酸盐敷料填充压疮创面后用泡沫敷料覆盖。实验组将袋装无菌生理盐水用恒温箱加热至37℃-40℃,清创后,用50ml一次性注射器抽吸温热生理盐水,以2-4ml/s的速度推出水流,由创面中心向外周冲洗,包括潜行处,形成涡流式水流冲洗创面,连续4次,冲洗量在冲100-200ml,清洗完毕用温热生理盐水纱布湿敷创面3-5分钟后,用藻酸盐敷料填塞创面,用泡沫敷料覆盖。两组患者压疮创面生长与周围皮肤相平时,清洗完创面后直接用溃疡贴或泡沫敷料覆盖。换药频率,两组患者均采取压疮创面分泌物浸透外层泡沫敷料的1/2时给予更换。

1.2.3评价指标 观察28天后压疮愈合情况,包括治疗效果、换药次数。压疮治疗效果评价使用美国压疮专家组2007年制定的压疮愈合计分表(PUSH)进行量化计分,该方法包括面积、渗液量、组织类型3项计分的综合判断愈合效果。换药次数统计28天内的换药次数。

1.2.4判断标准 愈合:PUSH总分0分,压疮愈合,上皮覆盖。有效:PUSH总分下降,周围皮肤正常,肉芽健康。无效:PUSH总分不变,压疮创面较治疗前无改变。

1.2.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。

3讨论

3.2压疮治疗理念的更新 湿性愈合理念和方法越来越让临床护士接受和认可。Metzger5通过临床研究提出,压疮伤口治疗处理的最好方法就是采用伤口保湿装置进行持续保湿处理,可保证新鲜肉芽组织的成长迁移,缩短愈合时间。

3.2改良清洗伤口方法用于4期压疮的依据及效果分析 伤口清洗是压疮治疗的重要环节之一。有效的伤口清洗能够减少污秽物和细菌数量,其目的在于减少伤口中的异物,去除影响愈合的障碍物,而不是消毒伤口6】。伤口清洗包括清洗溶液、清洗工具和清洗技术的选择与使用7】。2010年美国伤口造口失禁护理协会更新的压疮预防和处理指南8】中均建议使用饮用水、蒸馏水、冷开水或生理盐水清洗压疮,并且提出冲洗的方式更好。2007年Femandez【9】提出每平方英寸(PSI)4-15磅之间的冲洗压力能够使压疮伤口保持清洁而不会造成伤口床的损伤。4期压疮全层皮肤缺损,伴有骨骼、肌肉或肌腱的外露,伤口床通常被腐肉覆盖。临床换药时常规进行清创,我院伤口小组清创后一直采用生理盐水擦洗创面的方法,但临床护理时发现压疮的愈合时间长,创面易出血,压迫止血后应用内层敷料下次换药创面比较干燥。为解决这个问题,我们在实践中根据冲洗创面的作用机理和温热生理盐水的作用,采用温热生理盐水涡流冲洗技术联合纱布湿敷创面的方法,提供足够的压力去除组织废物,避免擦洗伤口损伤新生的肉芽和棉纤维残留在伤口内引起异物反应,影响组织愈合的缺点,同时涡流冲洗能将坏死的游离组织冲击离开创面基底,便于彻底清洁伤口。生理盐水与体液渗透压相当,对组织无刺激性。湿敷不会引起患者疼痛,温热生理盐水纱布持续湿敷创面3-5分钟,可以保证肉芽组织的湿润,促进肉芽组织的生长,同时温热盐水纱布有利于压迫止血,即清创创面时引起的毛细血管和皮下组织的小血管的渗血和出血的止血; 同时能促进血液循环,使血管壁的平滑肌松弛,血管扩张,增加局部组织的血液运行,改善局部缺血,促进愈合10】
 
 
2017-07-15
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