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3例慢性肾衰竭患者应用头孢吡肟致抗生素脑病治疗心得
发布日期:2017-07-17   浏览次数:24
核心提示:头孢吡肟由于抗菌谱广、肾毒性低成为慢性肾衰竭患者合并重症感染的常用药物。近年来,关于头孢吡肟引起慢性肾衰竭患者抗生素性脑病的报道日益增多[1,2],及时的识别此病并给予有效治疗对于缓解病情,减少死亡率及治疗花费至关重要。
 头孢吡肟由于抗菌谱广、肾毒性低成为慢性肾衰竭患者合并重症感染的常用药物。近年来,关于头孢吡肟引起慢性肾衰竭患者抗生素性脑病的报道日益增多[1,2],及时的识别此病并给予有效治疗对于缓解病情,减少死亡率及治疗花费至关重要。但现有报道多以个案及小规模观察为主,缺乏大样本观察。现将本院诊治3例头孢吡肟导致慢性肾衰竭患者出现抗生素脑病典型病例报道如下,总结治疗经验,为以后的临床工作提供借鉴。

1 临床资料

病例1 患者,男性,82岁, 高血压20年,5年前发现肾功能不全,血肌酐200-400umol/L,半年前血肌酐升至750umol/L,患者家属拒绝血液透析,一直口服尿毒清治疗。1周前着凉后出现发热、咳嗽、咯黄色粘痰,4天前就诊于当地医院诊断为“肺炎”,应用头孢吡肟每次1.0克, 每日2次静点后热退,咳嗽、咯痰好转。1天前患者出现嗜睡,为求进一步诊治入我院。24小时尿量约1500ml。入院查体:血压140/70mmHg,嗜睡,对外界疼痛刺激反应剧烈,不配合查体及治疗。我院化验血肌酐724umol/L,尿素氮27.6mmol/L,eGFR 5.5ml/min。脑CT:腔隙性脑梗塞。诊断尿毒症,抗生素性脑病?尿毒症性脑病?建议行血液净化治疗,家属拒绝,要求保守治疗,给予停用抗菌药物,补液、对症。1周后患者意识恢复,神清语明,复查血肌酐748umol/L,出院诊断尿毒症、抗生素性脑病。

病例2 患者,男性,68岁,高血压10年,2年前发现肾功能不全,血肌酐150-200umol/L。2周前“感冒”后出现咳嗽、咯痰,化验血肌酐580umol/L,于当地医院应用头孢吡肟每次2.0克 每日2次静点1周,患者突然出现抽搐,发作持续1分钟后自行缓解,其后意识不清,较躁动,复查血肌酐600umol/L,eGFR 7.7ml/min,脑CT示腔隙性脑梗塞。诊断慢性肾衰竭、尿毒症性脑病?继续应用头孢吡肟抗感染,并给予持续性床旁血液滤过治疗24小时,血肌酐降至210umol/L,患者意识状态仍未好转。间隔1天后再次进行持续性床旁血液滤过治疗24小时,血肌酐降至156umol/L,患者意识状态仍未好转。为求进一步诊断入我院,诊断抗生素性脑病。停用头孢吡肟,再次进行持续性床旁血液滤过治疗48小时,5天后患者意识恢复。

病例3 患者,女性,65岁,5年前发现“慢性肾小球肾炎”,未系统治疗。1个月前发现肾功能不全,血肌酐900umol/L,eGFR 3.6ml/min,开始血液透析治疗。1周前因咳嗽、咯痰,应用头孢吡肟每次0.5克 每日2次静点,3天前患者出现淡漠,脑CT未见异常,给予强化血液透析治疗(每日一次,每次4小时)3天,患者意识状态未见好转而来我院。于我院停用抗菌药物,给予持续性床旁血液滤过治疗48小时后患者意识恢复正常。出院诊断尿毒症 抗生素性脑病。

 
 
 
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