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犬猫单纯性和继发性肥胖症的鉴别诊断
发布日期:2017-07-14   浏览次数:23
核心提示:肥胖症可分为单纯性和继发性两大类[2]。单纯性肥胖症主要因品种、过食或运动不足所引起,全身肥胖均匀,无内分泌病和代谢病。继发性肥胖症主要由内分泌脂代谢紊乱.内分泌器官病理性改变或激素分泌异常所引起,如肾上腺皮质机能亢进、甲状腺机能减退等。
 肥胖症可分为单纯性和继发性两大类[2]。单纯性肥胖症主要因品种、过食或运动不足所引起,全身肥胖均匀,无内分泌病和代谢病。继发性肥胖症主要由内分泌脂代谢紊乱.内分泌器官病理性改变或激素分泌异常所引起,如肾上腺皮质机能亢进、甲状腺机能减退等。为了有效地防治犬猫肥胖症,本文将两大类肥胖症的鉴别诊断介绍如下。

犬猫明显的肥胖症状很容易诊断,一般采用视诊和触诊肋部即可。消瘦者, 肋骨极易看见;正常者, 肋骨几乎看不见, 但触诊很容易感觉到;肥胖症者, 胸部、背部和腹部大量脂肪沉积,腹部皱褶消失且显著膨胀,肋骨看不到, 触诊能明显感觉到脂肪层或触摸不到肋骨。单靠临床症状区分单纯性肥胖症和继发性单纯性很难,需要将病史调查.临床症状检查和实验室检验结合起来进行综合判断。

1单纯性肥胖症

病史调查应侧重下列情况:品种,肥胖症多见于巴哥犬、腊肠犬、比格犬、伯恩山犬、拉布拉多猎犬、金毛寻回犬、伯恩山犬等,家养短毛猫, 杂种猫比纯种猫易患肥胖症;年龄,犬多发于5~12岁, 12岁以上呈下降趋势,猫多发于5~10岁, 10岁后发病率显著下降;性别,犬多见于雌性,猫则常见于雄性;绝育和去势,绝育母犬患肥胖症的几率是未绝育的2倍,绝育和去势猫是未绝育和去势的3~4倍[3];饮食,饲喂高脂肪高能量食物以及零食的, 肥胖发病率高,只饲喂商业日粮的犬, 肥胖率很低;运动,每日运动时间为0.5小时至1小时的犬的肥胖率显著高于运动时间长的犬, 而只散步犬的肥胖率极显著高于不只是散步的犬。

实验室检验:单纯性肥胖症的初期,血脂正常;中后期,可见血清总胆固醇、血清脂蛋白、中性脂肪和脂质升高,血清胰岛素升高,肥胖猫呈现高甘油三酯血症[4]

2继发性肥胖症

甲状腺机能减退、肾上腺皮质机能亢进、糖尿病、垂体瘤、下丘脑损伤等内分泌及其它疾病能引起犬猫食欲亢过和嗜睡, 导致体重逐渐增加而变胖,40%以上糖尿病和甲状腺机能减退患犬同时患有肥胖症[4]

2.1甲状腺机能减退(甲减)

主要是因甲状腺受损,使得由其分泌的甲状腺激素、甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)缺乏所致。

病史调查和临床检查应侧重在有无皮肤病和嗜眠症上。甲减患犬皮屑增多,毛发质量差,时有皮肤两侧对称性无瘙痒的脱毛,严重的会发生黏液性水肿,尾部的脱毛会使犬尾像“鼠尾”,脱毛部位皮肤常有色素沉着。腹部皮肤上时有黑头粉刺,约40%甲减患犬伴发皮炎。严寒地区患犬主要脱落绒毛[5]

甲减除皮肤症状外,大多数患犬患猫会有不同程度的精神沉郁、虚弱,不耐寒、心跳无力、母犬繁殖力降低等。懒惰、耐力差, 嗜眠、警惕性和兴奋性逐渐下降是其最显著的特征,虽然单纯性肥胖症的犬也会变懒, 但仍保持高度的警惕性和对刺激的兴奋性。肥胖症犬猫伴有皮肤病时,应进行实验室检验。

实验室检验:通常检测血清总TT4 、游离FT4 和TSH。如果TT4 降低,FT4也降低,可诊断为甲状腺机能减退; TSH 升高,TT4 降低(或FT4 降低),诊断为原发性甲状腺机能减退; TSH 降低,TT4 降低(或FT4 降低),诊断为继发性甲状腺机能减退[6]

2.2犬肾上腺皮质机能亢进

又称库兴氏综合征,是临床上多见的一种内分泌紊乱疾病。临床上主要表现为饮食欲亢进、多尿、肝肿大、悬垂腹,躯干部肥胖、对称性脱毛、高脂血症、高血糖等,其中,80%~85%的病例属于垂体依赖型(PDH),15%~20% 为肾上腺肿瘤(AT)[7]

实验室检验:血液检测呈典型的“应激性白细胞象”,即中性及单核白细胞增多,淋巴细胞减少,红细胞正常。血糖轻度升高,尿素和肌酸下降,血浆皮质醇升高,血清ALT 活性升高,胆固醇浓度升高,常有高脂血症。尿比重在1.007 以下。

在兽医临床上,常应用ACTH 刺激试验、低剂量地塞米松抑制试验(LDDST)和尿液可的松肌酐比(UCCR)去诊断犬肾上腺皮质机能亢进,然而,没有一种试验是完全可靠的。ACTH刺激试验的优点是特异性高(总准确率为80%~85%),简单快捷(2~3h),并能监测米托坦和曲洛斯坦的治疗效果;不足之处是敏感性较低,而且无法鉴别,垂体依赖型肾上腺皮质机能亢进(PDH)和肾上腺肿瘤(AT)。LDDST的优点是敏感性高(可检出95% 的PDH,100% 的AT。敏感性约95%,特异性约70%)、成本低廉,并能鉴别部分PDH;其缺点是特异性相对较低,而且比较耗时(8~9h)。UCCR敏感性较高,但特异性非常低,仅用于初筛[8-10]。肾上腺皮质机能亢进的诊断,需将临床症状和血液检验及内分泌试验进行综合分析。

2.3医源性肥胖

由治疗引起的肥胖叫医源性肥胖。在病史调查中常了解到因某些疾病长期使用氯丙嗪、糖皮质激素、胰岛素、促进蛋白合成制剂、息斯敏等药者, 食欲亢进导致肥胖。

2.4 糖尿病性肥胖

糖尿病性肥胖主要发生在中老龄犬猫,雌犬较雄犬多发,雄猫较雌猫多发。糖尿病的中后期,犬易患白内障,猫易患后肢瘫痪、共济失调,有的犬猫出现皮肤溃烂[11,12],虽然典型的糖尿病症状是多饮、多食、多尿和体重减少,但多数却具有肥胖体征,这主要是因肥胖症诱发糖尿病所致。据报道,约有23%肥胖患犬无糖尿病却伴有高胰岛素血症[13]。犬糖尿病(空腹时血糖浓度高于150mg/dl)存在于Ⅰ型和Ⅱ型肥胖症中,但Ⅲ型肥胖症没有高血糖症状[14]

实验室检验:犬猫空腹12h后测血糖,犬血糖高于11.10mmol/L,猫高于22mmol/L ,可诊断为糖尿病。如尿糖为强阳性,尿中出现炎性细胞、红细胞以及酮体时,提示肾脏损伤和酮酸中毒。空腹12h测血清胰岛素浓度,正常值为86.16±35.90pmol/L。患Ⅰ型糖尿病的犬猫的胰岛素浓度低于正常值甚至不能测出,而患Ⅱ型糖尿病的犬猫则等于或大于正常[15]

 
 
 
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